Conseils utiles

Comment diagnostique-t-on le cancer de la prostate?

Le meilleur moyen de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce - Il s'agit d'examens des doigts de la prostate réguliers et d'un test sanguin pour le PSA. Comme la plupart des tumeurs malignes de la prostate se développent dans la partie de la glande la plus proche du rectum, de nombreuses tumeurs peuvent être détectées lors d'un examen rectal de routine. De nombreux médecins recommandent à la plupart des hommes, à partir de 50 ans, de subir un examen rectal chaque année et de subir un test sanguin pour le PSA (antigène spécifique de la prostate). Les Afro-Américains et les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate sont des tests de dépistage recommandés à partir de 40 ans.

PSA - Il s'agit d'une protéine dont le taux sanguin augmente habituellement en présence de cancer de la prostate, ce qui en fait un outil précieux pour détecter le cancer de la prostate à un stade précoce. Ensemble, ces deux tests de dépistage offrent les meilleures chances de détecter le cancer de la prostate lorsqu'il est localisé et qu'il est mieux traité. Le cancer de la prostate peut également être détecté par hasard au cours du traitement des troubles de la vessie. En raison de la possibilité d'un résultat de test faussement positif pour le PSA, il est important de discuter de cette analyse avec votre médecin avant de la passer. Un PSA accru ne signifie pas que vous avez un cancer. Cela soulève plutôt des problèmes qui doivent être abordés et expliqués. Les taux élevés de PSA sont dus à de nombreuses raisons, dont le cancer.

Si, à la suite d’un examen de dépistage systématique, il existe un soupçon de cancer et / ou une augmentation du taux de PSA, le médecin peut effectuer une biopsie de la prostate sous la surveillance d’une sonde à ultrasons insérée dans le rectum (échographie transrectale) Une radiographie des voies urinaires, ainsi que des analyses de sang et d'urine, sont généralement effectuées pour faciliter le diagnostic. Une biopsie confirmera si un cancer est présent ou non. Guidé par une image ultrasonore, le médecin insère une aiguille dans la prostate et retire les petits morceaux de tissu de la zone suspecte. Parfois, une biopsie est réalisée à l'aide d'un cystoscope, un dispositif étroit qui est inséré dans l'urètre. Le pathologiste examine ensuite l'échantillon de tissu au microscope pour déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes. Pour déterminer si le cancer s'est propagé au-delà de la prostate, les médecins peuvent procéder à un scanner des os, à une radiographie pulmonaire ou à une autre procédure d'imagerie.

Quels traitements sont disponibles?

Étant donné que le cancer de la prostate se développe souvent lentement et peut ne pas être fatal chez de nombreux hommes, certains hommes, après avoir discuté des options avec leur médecin, choisissent "l'observation en attente". L’observation chez les femmes enceintes implique de surveiller le cancer de la prostate pour détecter des signes indiquant qu’il devient plus agressif, mais qu’aucun traitement n’est utilisé. Plus souvent, cette approche est recommandée aux hommes plus âgés ou souffrant d'autres maladies potentiellement mortelles. Dans de tels cas, la tumeur cancéreuse peut se développer si lentement qu'elle ne provoquera pas la mort.

Si l'on décide de traiter le cancer, d'autres facteurs, tels que l'âge et l'état de santé général du patient, affectent le type de traitement. La décision de traiter ce cancer est complexe et beaucoup d'hommes, avant de prendre une décision de traitement, obtiennent l'avis d'un autre médecin.

Selon le moment où le cancer a été diagnostiqué, le traitement comprend un type de traitement ou une combinaison de radiothérapie, de chirurgie, d'hormonothérapie et rarement de chimiothérapie. Le cancer localisé de la prostate peut généralement être guéri par chirurgie, radiothérapie ou cryochirurgie - congélation de cellules malignes avec de l'azote liquide. Le choix est fait en fonction de chaque cas individuel et dépend de nombreux facteurs.

Chirurgie standard - prostatectomie radicale - consiste en l'ablation de la prostate et des ganglions lymphatiques voisins. Dans de nombreux cas, les chirurgiens peuvent retirer la prostate sans couper les nerfs qui contrôlent l'érection du pénis ou la fonction de la vessie, rendant ainsi les complications telles que l'impuissance ou l'incontinence beaucoup plus courantes qu'auparavant. Selon l’âge de l’homme et le volume de la chirurgie nécessaire pour enlever la totalité de la tumeur cancéreuse, les techniques permettant de maintenir la sensibilité des terminaisons nerveuses permettent à environ 40% à 65% des hommes qui ont eu une érection avant la chirurgie de les sauver après la chirurgie traitement de la dysfonction érectile.

Après la chirurgie, la plupart des hommes souffrent d'incontinence, mais ils reprennent généralement le contrôle total de la miction. L'impuissance peut être traitée de différentes façons, notamment avec des médicaments tels que Levitra, Cialis ou Viagra. Si l’incontinence est forte ou prolongée, vous pouvez utiliser des sous-vêtements spéciaux jetables, des cathéters comme un préservatif, des informations biologiques, des clips péniens, des exercices, dans de rares cas qui ne peuvent pas être résolus d'eux-mêmes, vous pouvez vous débarrasser complètement de l'incontinence en installant chirurgicalement des sphincters autour de l'urètre. canal ou écharpe urétrale.

Radiothérapie peut être très efficace en tant que traitement primaire du cancer de la prostate localisé. Il peut également être utilisé après une chirurgie si le cancer ne s'est pas propagé. Si le cancer s'est propagé aux tissus voisins, la radiothérapie est le traitement de choix. Elle est également utilisée aux stades avancés pour soulager la douleur associée à la propagation du cancer dans les os. L'incontinence et l'impuissance surviennent également après la radiothérapie, et certaines études ont montré des résultats similaires à ceux obtenus avec une intervention chirurgicale. Les nouvelles formes de radiothérapie, telles que la LTMI (radiothérapie avec modulation de l'intensité du rayonnement), sont encore plus efficaces et ont moins d'effets secondaires.

Implantation permanente de grains radioactifs (curiethérapie) vous permet d'administrer une forte dose de radiothérapie à la prostate en limitant les dommages aux tissus environnants. Au cours de cette procédure, de petits grains radioactifs sont introduits dans la prostate sous contrôle ultrasonore. Les implants restent en place et deviennent inactifs après plusieurs mois.

Même les stades tardifs qui ne peuvent pas être guéris peuvent être contrôlés pendant de nombreuses années avec un traitement hormonal, parfois en association avec d'autres traitements. L’hormonothérapie ralentit la croissance d’une tumeur cancéreuse en empêchant l’apport de testostérone, bien que l’efficacité du traitement puisse diminuer avec le temps. La testostérone peut être éliminée de la circulation sanguine en retirant chirurgicalement les testicules (orchidectomie) ou en fournissant des hormones féminines, telles que l'œstrogène, ou d'autres médicaments bloquant la production de testostérone. Les hommes préfèrent généralement les médicaments qui bloquent la production de testostérone car ils sont efficaces, moins invasifs et causent moins d’effets secondaires que la chirurgie ou que les médicaments contenant des hormones féminines. Si les testicules sont retirés, le scrotum peut être laissé et des implants testiculaires peuvent être insérés.

La chimiothérapie et la thérapie vaccinale sont efficaces dans certains cas. dans les stades avancés du cancer de la prostate.

Le traitement du cancer de la prostate a pour objectif de guérir, et il est probable que le cancer de la prostate soit diagnostiqué à un stade précoce chez l’homme. Toute personne qui a guéri du cancer de la prostate doit être examinée régulièrement et faire l’objet d’une surveillance attentive du taux de PSA.

Comme avec d'autres cancers, de nouveaux traitements pour le cancer avancé de la prostate sont en cours de développement. Les chercheurs appliquent la radiothérapie et l'hormonothérapie de manière innovante et étudient l'efficacité de la chimiothérapie chez les patients qui ne répondent pas aux autres traitements.

Détermination du taux de PSA dans le sang

Le PSA (antigène spécifique de la prostate) est une substance produite par la prostate. La quantité prédominante de PSA se trouve dans le sperme, une petite quantité dans le sang. La plupart des hommes en bonne santé ont un taux de PSA dans le sang inférieur à 4 ng / ml (nanogrammes par millilitre). Si le taux de PSA dans le sang augmente, le risque de cancer de la prostate diminue également. Si le taux de PSA dans le sang se situe entre 4 et 10 ng / ml, la probabilité de cancer de la prostate est de un sur quatre. Si le taux de PSA dans le sang est supérieur à 10 ng / ml, la probabilité d'une tumeur de la prostate augmente de 50%. Cependant, chez certains hommes atteints du cancer de la prostate, les taux de PSA dans le sang sont inférieurs à 4 ng / ml.

Facteurs entraînant une augmentation du taux de PSA dans le sang (sauf pour le cancer).

  • L’HBP (hyperplasie bénigne de la prostate) est un élargissement de la prostate qui n’est pas associé au cancer et qui est présent chez de nombreux hommes plus âgés.
  • Âge - Les taux de PSA augmentent avec l’âge, même si aucun changement n’est observé dans la prostate.
  • Prostatite - infections et inflammation de la prostate.
  • L'éjaculation peut augmenter les taux de PSA pendant un certain temps, mais elle retourne ensuite à la normale.

Déterminer les taux de PSA est important non seulement pour le diagnostic précoce du cancer de la prostate. Il est également utilisé dans d'autres cas.

  • Si un cancer de la prostate est diagnostiqué chez un homme, la détermination du taux de PSA ainsi que d'autres études peuvent aider à déterminer quelles études supplémentaires sont nécessaires et quelle méthode de traitement utiliser.
  • Un taux de PSA trop élevé peut indiquer que la tumeur s'est déjà propagée au-delà de la prostate. Cela aide à déterminer la méthode de traitement, car certaines méthodes de traitement ne peuvent pas être utilisées si les cellules cancéreuses se sont déjà propagées aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes.
  • Les taux de PSA aident à déterminer l'efficacité du traitement et à déterminer s'il y a une rechute du cancer après le traitement.
  • Si, au lieu d'un traitement immédiat, vous choisissez une stratégie d'observation déterminant le niveau de PSA, vous pouvez surveiller l'évolution du cancer et, si nécessaire, commencer le traitement.

Les taux de PSA n'indiquent pas de changements tels que la réapparition du cancer de la prostate après le traitement (rechute) ou sa propagation au-delà de la prostate (métastases). Selon les indicateurs de PSA, il est impossible de prédire quels symptômes se développeront et de prévoir l’espérance de vie. De nombreux patients avec des taux de PSA très élevés se sentent bien et n'ont rien à redire. Mais d'autres patients avec de faibles niveaux de PSA ont des symptômes prononcés. S'il existe d'autres maladies indésirables, vous devez également surveiller l'évolution du taux de PSA, car déterminer son niveau à partir d'un seul test sanguin est inefficace.

Palpation de la prostate par le rectum

Au cours de cet examen, le médecin met un gant spécial sur sa main et applique de la graisse à son doigt, puis insère un doigt graissé dans votre rectum et sonde la prostate. S'il découvre en même temps des irrégularités ou des phoques, il pourrait s'agir d'un cancer. La prostate est située juste devant le rectum et la plupart des cancers qui se développent dans la prostate commencent dans la partie adjacente au rectum et peuvent être palpés. Bien que cette procédure soit désagréable, elle est indolore et se déroule rapidement.

Par rapport à la détermination du taux de PSA, la palpation de la prostate est une méthode moins efficace, mais il est parfois possible de détecter un cancer chez les hommes dont le taux de PSA dans le sang est normal. La palpation de la prostate doit également être réalisée si la présence d'un cancer de la prostate est déjà prouvée. En utilisant cette méthode de recherche, le cancer se propage dans la glande peut être déterminé. Cette méthode peut également déterminer si le cancer a repris après le traitement.

Échographie transrectale

Lors de l'échographie transrectale, des ondes sonores sont utilisées qui, avec l'aide d'un ordinateur, créent une image de la prostate. Pour mener cette étude, une petite sonde est insérée dans le rectum. Cette sonde produit des ondes sonores qui, en entrant dans la prostate, reflètent «l'écho», qui est ensuite perçu par la sonde. L'ordinateur transforme cet écho en une image en noir et blanc.

Cet examen ne dure que quelques minutes. Lors de l'insertion de la sonde dans le rectum, vous sentirez une légère pression, mais elle est généralement indolore. L'échographie transrectale est également utilisée lors d'une biopsie afin d'insérer correctement l'aiguille de biopsie et de prélever un échantillon directement de la partie de la prostate touchée par le cancer.

Biopsie de la prostate

Si certains symptômes ou résultats de tests laissent supposer un cancer de la prostate, vous devez subir une biopsie de la prostate pour confirmer ce diagnostic.

La biopsie est la seule méthode permettant de diagnostiquer avec précision le cancer de la prostate. Au cours d'une biopsie, les cellules de la prostate sont prélevées puis envoyées à un laboratoire pour déterminer la présence de cellules cancéreuses dans un échantillon de tissu. Pour les biopsies, une canule est généralement utilisée. Cela se passe comme suit: lors d’une échographie transrectale, le médecin insère une aiguille dans la prostate à travers la paroi du rectum, à la suite d’une image de l’ordinateur. Après avoir retiré l’aiguille, il reste un petit morceau de tissu (environ 1 cm de long, 2 mm de large). Certains médecins font une injection à travers la peau dans la zone située entre l'anus et le scrotum.

Bien que l'on puisse conclure de cette description que cette procédure est douloureuse, elle ne crée qu'un léger inconfort, car tout se passe très vite. Pendant l'examen, le médecin peut utiliser l'outil pour l'anesthésie locale. Une biopsie dure environ 15 minutes. Avant de réaliser cette procédure, vous pouvez demander à votre médecin d’appliquer une anesthésie locale. Parfois, des échantillons de tissus sont prélevés dans différentes parties de la prostate. Demandez à votre médecin combien d'échantillons il prélèvera sur vous.

Pour réduire le risque d'infection, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques que vous devez prendre avant et après la biopsie. Quelques jours après la biopsie, vous pouvez ressentir une douleur dans la région de la biopsie, observer un léger mélange de sang dans l'urine ou un léger écoulement de sang du rectum. Chez certains hommes, un mélange de sang dans le sperme peut être observé dans un mois, voire deux mois après la biopsie.

Parfois, le cancer ne touche qu'une petite partie de la prostate. Par conséquent, dans certains cas, les cellules cancéreuses peuvent ne pas être détectées dans un échantillon de tissu prélevé par biopsie, bien qu'il s'agisse en réalité d'un cancer. C'est ce qu'on appelle une "réponse négative à tort." Si l'échantillon de votre biopsie ne contient pas de cellules cancéreuses, mais que le médecin est certain que vous avez toujours le cancer, une deuxième biopsie est nécessaire.

Un échantillon de tissu est envoyé au laboratoire. Dans l'échantillon, le médecin recherche des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses y sont trouvées, il est nécessaire de déterminer le degré de cancer. Le système de classification des cellules cancéreuses vous permet de déterminer plus précisément le taux de développement et de propagation de la tumeur.

Les résultats d’une biopsie permettent de confirmer la présence d’une tumeur et de déterminer son degré. Les résultats de la biopsie peuvent également contenir d'autres informations nécessaires à l'évaluation de la tumeur. Cela pourrait être:

  • le nombre d'échantillons de tissus prélevés par biopsie contenant des cellules cancéreuses (par exemple, sept échantillons sur douze contiennent des cellules cancéreuses),
  • le nombre de cellules cancéreuses dans chaque échantillon (en pourcentage),
  • si le cancer est situé dans une partie de la prostate (à droite ou à gauche) ou dans les deux (bilatéral).

Parfois, les cellules ne sont pas comme des cellules cancéreuses, mais en même temps, ces cellules ne ressemblent pas à des cellules normales. Dans ce cas, une seconde biopsie est nécessaire.

Scintigraphie osseuse

En dehors de la prostate, le cancer se propage le plus souvent jusqu'aux os. Une analyse radiologique des os révèle l'emplacement des cellules cancéreuses dans les os. Pour ce faire, une substance radioactive sera injectée dans votre veine. Il contient une petite dose de rayonnement et ne provoque aucun effet secondaire. La substance radioactive s’accumule dans les cellules osseuses malades et, lors des analyses corporelles, indique les endroits où se trouvent les "points chauds" dans les os. Il se peut que ces cellules ne soient pas des cellules cancéreuses, car la substance radioactive s'accumule aussi bien dans les cellules atteintes d'arthrite que dans celles altérées par une autre maladie. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour savoir ce qui est arrivé aux cellules osseuses.

Tomodensitométrie (CT)

В компьютерной томографии используют рентгеновые лучи. Под разным углом снимают серию изображений. Компьютер эти снимки обобщает, и в результате получается детальное изображение. После снятия первой серии изображений врач может попросить Вас выпить контрастное вещество. Cela aidera à «tacher» les tripes pour les distinguer de la tumeur. Ce produit de contraste de couleur inoffensif peut également être injecté dans une veine. À l'aide de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques pelviens. Les ganglions lymphatiques ont la même taille que les pois et sont une collection de globules blancs, ils forment des réseaux et combattent les infections.

Un examen par tomodensitométrie prend plus de temps qu'un examen aux rayons X conventionnel. Vous devriez vous allonger immobile sur une table spéciale, située dans un appareil cylindrique. Étant donné que l'appareil est très encombré, vous risquez d'être gêné.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ceci a été étudié de manière similaire à la tomodensitométrie, sauf qu'ici, ils utilisent des ondes radio et un champ magnétique puissant. En utilisant l'imagerie par résonance magnétique, vous pouvez obtenir une image très claire et précise qui aide le médecin à déterminer si le cancer s'est propagé aux vésicules séminales et à la vessie.

L’étude de l’imagerie par résonance magnétique dure plus longtemps que celle de la tomodensitométrie - elle dure environ une heure. Pendant l’étude, vous vous trouvez dans un «tuyau» étroit qui peut vous gêner et peut provoquer une sensation de malaise. Pour obtenir une meilleure image, la plupart des médecins insèrent une sonde dans le rectum. Il devrait rester là environ 30 à 45 minutes, ce qui pourrait causer un inconfort. Comme dans l’étude de la tomodensitométrie, un produit de contraste à base de colorant peut être injecté dans une veine, mais cela est rarement fait.

Scan radiologique de la prostate

De plus, comme pour les scintigraphies osseuses, une substance radiologique contenant une petite dose de rayonnement est introduite lors du scannage radiologique de la prostate et permet de déterminer la zone du cancer au-delà de la prostate. Seules les cellules de la prostate attirent le matériel radioactif utilisé dans cette étude, même si ces cellules sont situées ailleurs dans votre corps. L'avantage de cette étude est que vous pouvez obtenir une image de la propagation du cancer dans les ganglions lymphatiques et d'autres organes. Avec elle, vous pouvez savoir si le cancer de la prostate ou une autre maladie a causé des problèmes.

Biopsie des ganglions lymphatiques

Une biopsie des ganglions lymphatiques peut être utilisée pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins. Si cela se produit, le traitement chirurgical ne peut pas être effectué et le médecin doit choisir d'autres méthodes de traitement. Il existe différents types de biopsies.

  • Biopsie pendant la chirurgie. Le chirurgien peut enlever les ganglions lymphatiques par une incision longitudinale dans le bas de l'abdomen. Cette biopsie est généralement effectuée pendant une intervention chirurgicale pour retirer la prostate. Pendant que vous êtes allongé sur la table d'opération et que vous êtes sous anesthésie, les ganglions lymphatiques sont examinés au laboratoire. Sur la base des résultats des analyses, le chirurgien décide de poursuivre l'opération. Si des cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques, la chirurgie est généralement interrompue. Cela est dû au fait que le fait de retirer la prostate ne vous guérira pas du cancer, mais peut entraîner de graves complications et des effets secondaires.
  • Biopsie pendant la laparoscopie. Le médecin utilise des tubes minces et flexibles, insérés dans l’estomac à l’aide de petites incisions, et examine les ganglions lymphatiques situés directement à la prostate. Ces ganglions lymphatiques peuvent être enlevés à l’aide d’outils spéciaux insérés dans ces canaux. Comme dans ce cas, aucune incision importante n'est pratiquée, la période de récupération ne dure que quelques jours et il ne reste qu'une petite cicatrice après l'opération. Cette méthode est rarement utilisée et uniquement chez les hommes à qui on prescrit une radiothérapie plutôt qu'une intervention chirurgicale.
  • Biopsie par aspiration à l'aiguille. Lors d'une biopsie par aspiration avec une aiguille pour prélever un échantillon de tissu, le médecin désinfecte la surface de la peau à travers laquelle, suivant l'image de la tomodensitométrie, une fine aiguille est insérée directement dans les ganglions lymphatiques. Cette procédure est effectuée en ambulatoire et vous pouvez rentrer chez vous quelques heures après son achèvement. Cette méthode est rarement utilisée.

Regarde la vidéo: Le cancer de la prostate: symptômes, dépistage, traitement (Novembre 2019).